Objednávanie / Otázky Dôležité: Na vyšetrenie, prosíme, priniesť kompletnú dokumentáciu od všetkých lekárov, u ktorých ste sledovaný/á. Meno a priezvisko Email Požiadavka Vyberte možnosťPrvé vyšetrenieKontrolné vyšetreniePredpis pančúchPredpis liekovZrušenie/zmena vyšetreniaČakám na výsledky lymfoscintigrafieMám výsledky CT angiografiePožiadavka o výmenný lístok na lymfodrenáže na RHBHodnota D-dimer po ukončeni antikoagulačnej liečbyOtázka/iná požiadavka Telefónne číslo Priložiť výmenný lístok Dátumy/časy, ktoré vám vyhovujú (nepovinný údaj) Dátumy/časy, ktoré vám nevyhovujú (nepovinný údaj) Telefónne číslo Rodné číslo Dátum poslednej návštevy u nás Kedy bola doporučená kontrola (je to uvedené v našej správe: kontrola o 3M/pol roka/rok) Iný dôvod kontroly, napr. akútne vyšetrenie (nepovinný údaj) Priložiť výmenný lístok s požiadavkou na akútne vyšetrenie (len ak sa jedná o akútne vyšetrenie - nepovinný údaj) Dátumy/časy, ktoré vám vyhovujú (nepovinný údaj) Dátumy/časy, ktoré vám nevyhovujú (nepovinný údaj) Rodné číslo Typ pančuchy Vyberte možnostAko naposledyLýtkovéStehennéCeléTehotenskéIné Kód pančuchy, G (nepovinný údaj) Značka pančuchy (nepovinný údaj) Vyberte možnostMaxisAriesThuasneIné Rodné číslo Počet liekov Vyberte možnost12345 Názov lieku 1 Počet balení (max na 3 mesiace) Názov lieku 2 Počet balení (max na 3 mesiace) Názov lieku 3 Počet balení (max na 3 mesiace) Názov lieku 4 Počet balení (max na 3 mesiace) Názov lieku 5 Počet balení (max na 3 mesiace) Vaša otázka Nepoužívať, prosím, túto sekciu na objednávanie na vyšetrenie, poprosíme v prípade objednania vybrať sekciu "Prvé vyšetrenie" alebo "Kontrolné vyšetrenie". Ďakujeme Priložiť Súbor (nepovinný údaj) Dátum prideleného termínu Nový termín - Dátumy/časy, ktoré vám vyhovujú (nepovinný údaj) Nový termín - Dátumy/časy, ktoré vám nevyhovujú (nepovinný údaj) Absolvoval(a) som lymfoscintigrafiu, prišli už, prosím, moje výsledky? Telefónne číslo Rodné číslo Mám výsledky CT angiografie, kedy môžem prísť na vyšetrenie? Telefónne číslo Rodné číslo Priložiť CT (nepovinný údaj) Potrebujem výmenný lístok na RHB na manuálnu a prístrojovú lymfodrenáž. Mám už diagnostikovaný lymfedém Telefónne číslo Rodné číslo Telefónne číslo Rodné číslo Moja hodnota D-dimeru po ukončení antikoagulačnej liečby je Dátum odberu (nepovinný údaj) Δ